暴发性心肌炎是怎么回事，如何防治？

审核：王欣

吉林市人民医院心内科副主任医师

随着气温的持续下降，医院里的感冒病人又增多了起来。忙碌的急诊室里，有一种疾病的早期症状与感冒症状差不多，极易与感冒混淆，死亡率却非常高，那就是——暴发性心肌炎！

这类心脏疾病发病速度极快，死亡率极高，一旦患上，如果未及时发现并救治，几小时内就可能引发猝死！

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什么是暴发性心肌炎？

如果把心脏比作房子，心肌就是房子的墙壁，当墙壁出现问题，如发生炎症，就是心肌炎。

暴发性心肌炎是心肌炎中最严重的类型，特点为起病急骤、病情进展迅速，患者很快出现血流动力学异常以及严重心律失常，并常伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭等症状，早期病死率极高。

暴发性心肌炎冬春季发病较多，极度劳累后易发病，通常由病毒感染引起。多种病毒都可能引起心肌炎，病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接侵犯肌体和病毒与自身免疫反应共同作用损伤肌体两种。

病毒直接侵犯会造成心肌直接受损。而病毒介导的免疫损伤，主要是由T淋巴细胞介导。此外还有多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害心肌组织的结构和功能。

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暴发性心肌炎VS感冒

由于大部分暴发性心肌炎患者早期表现为与病毒感冒相同的前驱症状，如发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等，因此常被误诊为上呼吸道感染或胃肠型感冒。

但不同的是，心肌炎患者会出现心肌受损的表现，如胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、头晕、头晕等，如病情不能得到控制，一部分患者会迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，以及肺循环淤血或休克等。

暴发性心肌炎还可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常以及呼吸系统受累等。

患者的生命体征往往也会发生改变，如血压、呼吸、心率异常，听诊心音明显低顿，常可听到第三心音奔马律（为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音），也可能出现肺部啰音。

患者严重时还会出现烦躁、意识障碍、昏迷等症状。发生休克时，患者通常全身湿冷、末梢循环变差，皮肤出现花斑样表现。

因此，患者若出现显著胸闷、极度乏力等症状，应立刻前往医院做心电图等相关检查，以排除暴发性心肌炎。

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暴发性心肌炎怎么治疗？

那么，暴发性心肌炎要如何治疗呢？

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严密监护

首先是严密监护，暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管重症，而且变化无常、发展迅速。病情骤然恶化后，如不能得到及时的救治，患者很可能死亡。

因此，应该尽快将患者收至或转至心脏重症监护病房，严密监测患者的心电、血氧饱和度和血压，同时监测血常规、心肌酶、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气等各项指标。

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对症治疗与支持治疗

首先，患者需要绝对地卧床休息并吸氧。因为心肌严重受损，患者必须被限制活动。

第二，要通过各种手段改善心肌能量代谢，促进心肌功能恢复。

同时，患者需要接受生命支持治疗，包括循环支持、呼吸支持（如呼吸机辅助通气）、血液净化及连续肾脏替代治疗（CRRT）等。一旦患者出现严重循环障碍、呼吸困难等问题，应对症进行生命支持治疗，从而维持患者的生命。

而且，还应对患者进行抗病毒治疗和免疫调节治疗，因为暴发性心肌炎由病毒感染引起，因此抗病毒治疗是从病因上进行治疗。而免疫调节治疗可以使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，从而调节患者体内的免疫环境。

此外，一旦患者发生休克、急性左心衰竭、心律失常等情况，也要进行相应的治疗，针对休克的类型、心律失常类型并结合患者血流动力学状况进行相应处理。

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心脏移植

最后是心脏移植。暴发性心肌炎的急性期不宜进行心脏移植，因为患者有恢复的可能。对于伴有血流动力学不稳定的患者，可以利用机械性心-肺辅助装置来作为患者恢复或心脏移植的过渡。

但如果采用最优药物及机械辅助设备治疗都不能使患者恢复，医生可能会考虑心脏移植手术，这也是最后的希望。

暴发性心肌炎很凶险，对于普通大众来说，应该多加警惕，发现感冒且伴有发烧时，一定要及时到医院进行正规的治疗。

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